沃兰德 2008-6-15 16:16
吴历山、周伯展、林永佳﹕先医疗改革 再医疗融资
2008年6月13日
【明报专讯】香港食物及卫生局推出的医疗改革咨询文件，彩色封面占一半版面的是一张摊开的大手掌，据说5个手指分别代表医疗改革的五大措施，但摊开的手掌更像是伸手要钱，而政府也并不讳言眼下香港医疗系统正面对沉重的压力和负担，不融资迟早「爆煲」。我们认同香港医疗有融资的必要，这是今后整个社会要面对的现实问题，不手考虑将后患无穷。我们并不认同某些人把伸出的手形容为「打市民荷包」，因为钱拿来用于市民，如果此说成立，岂非强积金税收也是「打荷包」，这种极端性意见只有煽情作用，没有建设意义。
其实所谓「融资」本来就是「要钱」不必大惊小怪，而钱决不可能从天上掉下来，也不会像中东一些国家从地底冒出来。说来说去还是得向市民，特别是向占香港大部分又出得钱的中产阶级要钱。然而既然叫人掏钱，人家必定要问一声，为什么和要多少？假如管理得不够好？改善管理后情又如何？
[b]改革 融资 能一起想不能一起做[/b]
咨询文件的5项建议措施，前4项属医疗改革措施，分别是﹕加强基层医疗服务；推动公私营医疗协作；发展电子健康记录互通；强化公共医疗安全网，第5项则是包含6个「套餐」选择的医疗融资方案。政府不时强调医疗改革和医疗融资「不能割裂」，必须「一起想，一起做」。
然而，我们认为改革和融资之间并没有必然的联系，能一起想，但不能一起做。理由是，第一，上述前3项改革措施，社会上不存在任何争议，必须立即推行。第4项是强化安全网必须在成功推行医疗融资后才能实现，只能押后。第二，医疗融资最快要5年后实施，与改革措施存在至少5年的时差。第三，这些措施切中时弊，只要得到顺利实施，香港医疗面貌将出现重大改善，届时作出的融资选择将更加合理，也更能说服市民出钱融资。
除了上述3项改革措施以外，在咨询文件的融资方案中提到几味「菜式」也可以立即推行，如「用者付钱」逐步提高公营医疗收费、鼓励和推广自愿购买医疗保险(配合政府的扣税优惠和对保险公司的利润监管)，及扩大医疗券等「钱跟人走」措施。这些「醒目菜式」受到社会的普遍接纳和欢迎，应该立即拿出来给市民「品尝」，从而加强市民对于自身医疗承担的认识和体验。
[b]多项改革先行 医疗面貌即改观[/b]
我们赞成此刻就开始讨论医疗融资，但必须明白，今次是香港政府由始以来第一次提出的医疗融资方案，是影响我们下几代人的长远而庞大的改革工程，在社会未达到基本共识前，必然有一段「认知」和「磨合」的过程。依香港目前的社会和政治现状来看，短期内达到共识的机会甚微，保守估计至少需要3、5年甚至更长时间的讨论和消化。难道在社会尚未达至共识前，或者市民没有选定何项融资方案前，一切改革都要停顿不成？其实，上述提到可以先行实施的改革措施只会促进市民对医疗融资的必要性和迫切性有更深刻的认知，为尽快达至社会共识铺路。
我们建议在展开医疗融资讨论的同时，用3年的时间大力推行上述的改革措施，必要时可以由500亿备用金中抽调部分资金予以配合。
摊开的手掌若能暂且收起，团结力量，改革各项医疗弊端，也许更能达至掌握健康人生的目标。
作者是香港医疗与健康促进会成员
